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【見える・見えないで治療結果は大きく変わる】
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１年ほど前に根管治療をしたところが違和感があるとの
主訴で当院へご来院された方。

パノラマでは近心根に明らかな根尖病巣を認めました。
話を伺ってみると5〜6回の根管治療ののち、
手前は完全石灰化してしまっている(閉塞しているため)
触らなくても大丈夫という説明だったとのことでした。
ラバーダムなし、拡大器具なし、途中でうがいもOK、
毎回15〜20分程度の根管治療だったとのことです。
その状態で感染はどうやって取り除くのでしょうか？

確かにレントゲン上では根管は狭窄し、境界不明瞭となっていますが、
病巣がかなりの大きさである以上、何が原因なのかは探る必要があると考えました。精査のためにCTを撮影してみると頬側皮質骨は一部無くなり下顎管(下顎神経)まであと3mmというところまで骨吸収していました。またCT上では細いですがはっきりとした根管が確認できました。

丁寧に状態の説明と、根管が見えていることから高い確率で
その根管内の感染が原因であるということを伝え、
最近やったところだしなーと少し渋られていましたが、
根管治療を進めることとなりました。
髄腔内をみると、たしかに近心根は完全に石灰化し、一見髄床底と
見分けがつかないような状態でした。

当院では、保険治療・自費治療ともに根管治療時には
『ラバーダム防湿』『マイクロスコープ』を必ず使用して根管内を確認します。簡単なケースであっても、暗く複雑な根管内を手の感覚だけに頼らず、視覚的に確認することは大切だと考えているからです。

ラバーダム防湿は、実は、無菌的環境の確保という他に、
【術野の明視化による、術者の集中環境の確保】という役割もあります。
強い光源の下、はっきりと歯質の色調差や硬さの違いなどを確認することができます。つまり、私たちも治療しやすいのです。

このケースでは、強拡大視野で、石灰化部位の確認をしながら
超音波振動により他よりも柔らかくなっているところ、
色が変化しているところ、またCTでの計測値による位置確認により
確実に石灰化・狭窄した部位のみ選択的に切削し、根管を見つけ出し無事に穿通・拡大・根管充填まで終えることができました。
石灰化部位はなんと約2mm弱程度ありました。
事前準備・予測なしに盲目的には決して削れない深さです。

初回の上部感染源の徹底除去の段階で、症状はほとんど感じない程度まで改善し、もちろん根管充填時には問題なく症状は消失していました。
治療回数4回・保険内治療
①クラウン除去・感染源の除去・隔壁作成・GP除去
②近心根探索(ML根穿通・拡大)
③近心根探索(MB根D根穿通・拡大)
④根管充填・支台築造
今後は近心根の病巣縮小を丁寧に経過観察したいところです。

Revira dental office 池尻大橋では、対話型歯科診療をモットーに
状態の説明、治療による予後の差の理解、治療のゴール設定の共有など
患者様と一緒に治療を進めていくことを主軸としています。

ご相談ごとございましたら、ぜひご連絡お待ちしております。

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【Revira dental office 池尻大橋】

Revira dental office 池尻大橋は、完全予約制・全室完全個室の
丁寧で精密な治療をモットーとするマンツーマンスタイルのプライベート歯科医院です。
ゆったりとした環境下で、きちんとした歯科医療を受けたい方を
対象に正しい診断のもと、正しい処置を行っております。
各種保険治療・自費診療ともに対応可能です。

📍〒153-0044 東京都目黒区大橋２丁目１６－３５
スタイリオ目黒大橋HILLSIDE 1階

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